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    診斷鑒別

    可以作為診斷子宮肌瘤的癥狀和依據有哪些

    • 發表時間:2015-05-11 13:42
    • 來源:未知
    • 責編:jqf
    • 字體:

    臨床上有些女性在體檢或因其他情況的婦科檢查發現有很多患者其實很早就患了子宮肌瘤。對于這種疾病因為她們了解不夠而沒有引起重視。因此,有些患者因為拖延導致病情嚴重不得不做子宮全切手術。下面我們就介紹下可以作為診斷子宮肌瘤的癥狀和依據有哪些。

    子宮肌瘤癥狀

    1.月經量增多,經期延長。為最常見癥狀。

    2.下腹部包塊。

    3.尿頻、排尿困難或大便秘結等。

    4.陰道斷續流血或膿血性白帶。

    子宮肌瘤診斷

    診斷依據

    1.月經增多、經期延長或不規則陰道流血。

    2.婦科檢查可發現子宮增大或可觸到肌瘤結節。

    3.B超檢查可顯示出肌瘤的圖像。

    檢查方法

    子宮肌瘤應該做哪些檢查?

    診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法,探查了解宮腔情況,并刮取內膜作病理化驗是其基本要求,行診斷性刮宮時探查宮腔深度,方向,有無變形及黏膜下肌瘤,協助陰道檢查確定肌瘤位置及其對宮腔的影響,前壁肌瘤突向宮腔時子宮探針進入方向先偏后,反之若來自后壁的肌瘤則探針進入先向前,前進時有爬坡感,越過突起部分才能達到宮底部,刮宮時應體會宮壁是否平滑,宮底部有無突起及腫物滑動,但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診,這是診斷性刮宮的不足,巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長,可達10cm以上,子宮被高舉,雖宮腔大小無改變,有時探針須進入15cm方可達宮底,這類子宮肌瘤探查宮腔不容易,需要有一定經驗的醫師來操作,邊探邊分析方可得到正確的判斷,診斷性刮宮另一要求是了解子宮內膜病理性質,對年輕婦女的子宮內膜癌往往是在常規診斷性刮宮后發現,因此,子宮肌瘤術前應將診斷性刮宮列為常規。

    一,超聲檢查

    目前國內B超檢查較為普遍,鑒別肌瘤,準確率可達93.1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目,部位,大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現,由于肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤,細胞排列不同,而使肌瘤結節于掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變,弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富,強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主,等回聲型介于兩者之間,后壁肌瘤,有時顯示不清,肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯,肌瘤變性時,聲學穿透性增強,惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂,故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

    二,探測宮腔

    用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助于確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位,但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

    三,X光平片

    肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

    四,診斷性刮宮

    小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷,如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動,但刮宮可刮破瘤面引起出血,感染,壞死,甚至敗血癥,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查,疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術。

    五,子宮輸卵管造影

    理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目,大小,且能定位,因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單,有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺(照1)。

    照1 子宮肌瘤的子宮造影象(子宮右角粘膜下肌瘤造影象,顯示該部充盈缺損)

    六,宮腔鏡檢查

    子宮肌瘤一般診斷不困難,通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤,診斷性刮宮往往被漏診,而在子宮切除的術后標本中方發現有黏膜下子宮肌瘤,宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質,確定病變部位并能準確地取材活檢,對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。

    七,腹腔鏡檢查

    隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛應用,目前腹腔鏡不僅作為檢查手段,而且常與手術同時進行,并日益受到重視,子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查,有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查,偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以確定其來源與性質,而其處理方法又不同,尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查,明確診斷以便治療,如小型漿膜下肌瘤,卵巢腫瘤,結核性附件包塊等,腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小,位置,與周圍臟器的關系,需手術者便可立即進行手術治療,因此,在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。

    八,CT與MRI

    一般不需使用此兩項檢查。

    CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊,子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻,密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

    MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性,種類及其程度呈不同信號,肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一,反之,明顯變性者呈不同信號。

    通過上面的介紹,希望女性朋友應該養成關注自己婦科健康的習慣,對于出現了上述不適癥狀應該到醫院進行看診,避免拖延使情況發展給自己帶來不利的危害。

    (責任編輯:jqf)
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