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              治療經驗

              子宮肌瘤手術患者必讀手冊

              • 發表時間:2014-05-08 15:15
              • 來源:未知
              • 責編:zmy
              • 字體:

                肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上,F在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留;蛘50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經,調節代謝,有利于向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高于未切子宮者。

                子宮肌瘤手術患者必讀之子宮肌瘤手術

                1、宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目,通常限于15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子,子宮肌瘤手術前或者手術后為了預防肌瘤再次成長,可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。

                經腹子宮肌瘤剜除,為防止術后發生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術后還有復發可能,宜定期檢查。

                2、宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

                經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

                宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。

                大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

                切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1~4%左右。但術后仍宜定期檢查。

                子宮肌瘤手術患者必讀之術后調養

                1、傷口護理

                通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通;蜃龊唵蔚目p合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應于手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術后傷口的發炎相當少見。

                2、陰道出血

                手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

                3、生活起居

                維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。

                4、營養攝取

                手術后的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,并避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術后腹脹引起的不適。至于較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時后再進食比較合適,對于術后容易惡心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。

              (責任編輯:zmy)
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