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              老人疾病

              急性出血性腦血管病內科治療

              • 發表時間:2015-05-18 15:50
              • 來源:未知
              • 責編:zmy
              • 字體:

               。1)降低顱內壓 降低顱內壓是治療急性出血性腦血管病的關鍵。目的在于減輕腦水腫,防止腦疝形成。目前最常用的是高滲脫水劑和利尿劑以及腎上腺皮質激素等。

                高滲脫水劑以20%甘露醇為常用。通常以250毫升快速靜滴或推注。藥物輸入后15~30分鐘顱內壓開始下降,2小時后達最低水平,維持4~6小時左右,反跳現象較輕。山梨醇的療效與甘露醇相似,但降顱內壓作用較弱,目前很少應用。50%葡萄糖60毫升靜注,6小時1次,也有降顱內壓作用。但因葡萄糖參與體內的代謝過程,可為細胞利用,故反跳現象較強,現主要用作兩次輸甘露醇期間的輔助治療。利尿劑以速尿或利尿酸鈉等較常用,特別是伴有心力衰竭時效果較好,副作用是易引起電解質紊亂。腎上腺皮質激素有抗腦水腫的作用。目前多用地塞米松10~40毫克加葡萄糖或20%甘露醇250毫升內靜脈滴注。連用3次,可以減少感染等并發癥,效果良好。

               。2)調整血壓 腦出血的患者多伴有高血壓,而適當調整血壓,有利于出血部位血小板聚集而止血。但應該注意的是血壓不易降得太快,否則,若血壓降得太快,會使本來已受損而有限的血管調節作用不能發揮;降得太低,會使病灶區的血液供應更趨減少,而使病情惡化。降壓幅度一般應降到比卒中前稍高的水平,使收縮壓維持在20kpa~21 2kpa,舒張壓維持1 3 0kpa左右。對藥物的選擇也應注意。過去多用25%硫酸鎂和利血平等。近年來又有人推薦,用鈣通道阻滯劑,而值得注意的是,一些藥物在降壓的同時,也會使顱內血管擴張,從而加重顱內壓,甚至誘發腦疝。如心痛定、氯丙嗪等就可引起這種情況。而究竟用哪種降壓藥物好,值得研究。

               。3)止血和防止再出血 一般認為止血藥對腦出血無效,但對蛛網膜下腔出血有一定幫助,特別是近年來隨著對血液流變學的深入研究,人們注意到腦出血急性期有纖溶系統亢進,故主張早期用5~7天為限,常用6氨基己酸6~12克靜滴,每日1次,或止血芳酸400~600毫克靜滴,每日1次,合并上消化道出血時,加用云南白藥、甲氰咪呱等藥物。

               。4)維持營養,防止水電解質紊亂 患者由于嘔吐,昏迷,不能進食,或用脫水劑,液體大量丟失,極易引起水和電解質失衡。對意識不清而不能進食者,應鼻飼進食,每日補液1500 ~2000毫升,補鈉5克,補鉀2~3克。出血多者,可適當增加補液量,體溫每升高1℃,每公斤體重可增加液量5毫升。

               。5)預防和治療并發癥 有資料表明,高血壓性腦出血,單純死于出血者僅占4%,而絕大多數死于并發癥。因此,提高對并發癥的認識,并進行積極有效地治療,也是提高治愈率,降低病死率的關鍵。腦出血最常見的并發癥是腦疝,消化道出血,肺部感染和腦心綜合征等,在治療中應嚴密觀察,一旦出現并發癥,要進行有效的治療。

              (責任編輯:zmy)
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