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              急救常識

              婦兒急救

              遭遇宮外孕我該怎么辦?

              • 發表時間:2014-06-04 09:48
              • 來源:未知
              • 責編:zmy
              • 字體:

                宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因為,當宮外孕引起輸卵管破裂導致大出血時,患者的癥狀、體征大多十分典型,這時診斷起來比較容易。

                房瑜是位30多歲的白領女性,結婚4年多來一直沒打算生育。她曾因避孕失敗,先后做過兩次人流。近來見周圍的同事都陸續抱上了孩子,她不免有些心動,與丈夫商量后決定生一個寶寶?墒,她在妊娠第46天時卻出現了陰道少量流血的現象。于是,在丈夫的陪同下她來到了醫院。經過尿β-HCG和B超檢查,她被診斷患了宮外孕。醫生向房女士夫婦介紹了幾種不同的治療方法,供他們選擇。他們不知道選擇哪一種治療方法比較好,所以找到了我,讓我幫他們拿個主意。

                宮外孕又叫異位妊娠,是指受精卵在子宮腔以外的位置著床妊娠。正常的妊娠應該是精子和卵子在輸卵管內相遇結合形成受精卵,然后游向子宮,在子宮內著床發育成胎兒。如果由于某種原因,受精卵安家在子宮腔以外的某個地方,便是宮外孕。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠,此種宮外孕約占宮外孕總數的95%以上。所以,通常所說的宮外孕多是指輸卵管妊娠。其他種類的宮外孕還有卵巢妊娠、腹腔妊娠等。受精卵在輸卵管內妊娠是難以持久的,在患者停經后1~2個月內,逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管,造成大出血,可導致患者休克,甚至危及患者的生命。宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一,發病率約為1/100,是孕婦的主要死亡原因之一。近年來,宮外孕的發病率有逐年上升的趨勢。

                宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因為,當宮外孕引起輸卵管破裂導致大出血時,患者的癥狀、體征大多十分典型,這時診斷起來比較容易。但此時患者常常會因為出血過多而休克,甚至死亡。有的患者即使經過搶救,脫離了生命危險,其患側的輸卵管也常會被切除。所以,對于宮外孕患者來說,能夠在早期得到確診并進行治療是非常重要的。這樣不僅可以確;颊叩纳踩,還可保全其患側的輸卵管,這一點對于有生育要求的婦女來說尤為重要。說它困難是因為,宮外孕在發病的早期,因輸卵管上的妊娠病灶沒有破裂,患者的臨床癥狀和體征往往不典型,所以診斷起來比較困難。近年來,隨著醫學科技的不斷發展,通過給該病患者進行尿或血β-HEG檢測和具有高分辨能力的B超檢查,絕大多數的早期宮外孕患者都可以及時得到確診。

                對于已發生輸卵管破裂的宮外孕患者來說,為搶救其生命,通常需快速地對其實施手術治療,其輸卵管大多難以保留。而對于早期的宮外孕患者來說治療的方法則較多,且能保全其輸卵管,常用的治療方法有藥物治療和手術治療兩種。那么,患者面對醫生提供的這些方法,該如何選擇治療方案呢?

                1、進行藥物治療:此種方法的治療機理是:通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎,達到既治愈宮外孕又保留輸卵管的目的。常用的此類藥物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一種細胞毒性抗癌藥,用它治療早期異位妊娠所需的劑量很小,不會給人體造成不良后果。這是一種安全性和有效性都較好的藥物。此藥可通過靜脈給藥,也可通過肌肉注射給藥。米非司酮是一種孕激素拮抗劑,主要用于流產。用此藥治療宮外孕也有較好的療效。

                然而,藥物治療方法并非適合所有的早期宮外孕患者。此種方法通?捎糜诓≡钶^小(孕囊直徑小于3.5厘米),血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩爾/升,且其血常規及肝、腎功能均正常的宮外孕患者。在采用藥物治療的患者中,約有10%的患者不能一次治療成功,需做第二次治療。還有少數患者在進行藥物治療時會發生輸卵管破裂,需接受手術治療。

                2、進行手術治療:手術治療包括剖腹手術和腹腔鏡手術兩種。

               、倨矢故中g:此種方法的治療機理是:給患者開腹后,切開其妊娠處的輸卵管管壁,取出胚胎后再修復輸卵管管壁,從而可達到既去除病灶,又保留輸卵管的目的。使用此方法效果肯定,可一次治愈,但患者術后可能會發生盆腔器官黏連,影響其日后的妊娠。

               、诟骨荤R手術:腹腔鏡手術是一種微創手術,具有創傷小、術后恢復快、手術并發癥少的優點,是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹,只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3~4個小孔即可完成手術。術后患者的腹壁上只留下幾個圓形小疤痕,不影響美觀。采用此種方法的治療效果肯定,可一次治愈,而且因其創傷小、術后患者的盆腔器官不易黏連,故患者術后的妊娠率高于實施剖腹手術者。

                采用上述三種治療方法所需的住院時間以實施腹腔鏡手術為最短,大約需4天左右;實行剖腹手術次之,約需7天左右;進行藥物治療的時間最長,約需半個月以上。治療費用以進行藥物治療為最少(指一次治療成功者),實行剖腹手術次之,實施腹腔鏡手術的費用略高于實行剖腹手術。進行藥物治療給患者帶來的痛苦最小,實施腹腔鏡手術次之,實行剖腹手術痛苦明顯。

                上文中房女士的情況是:其經濟條件比較好,她急于回到工作崗位,而且還有再生育的要求。所以,我建議她接受腹腔鏡手術。她采納了我的意見,術后恢復較快,術后第六天就上班了。

              (責任編輯:zmy)
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